پرتو درمانی برای تومورهای مغزی و طناب نخاع در کودکان

در پرتودرمانی از اشعه x با انرژی بالا یا ذرات کوچک برای کشتن سلولهای سرطانی استفاده می شود.

این نوع از درمان ممکن است که توسط یک پزشک به نام انکولوژیست رادیاسیون داده شده است. پرتو درمانی ممکن است در موقعیت های مختلف استفاده شود:

  • بعد از جراحی برای تلاش برای کشتن سلولهای باقی مانده تومور
  • به عنوان بخشی از درمان اصلی اگر جراحی گزینه‌ی خوبی نباشد
  • برای کمک به جلوگیری یا تخفیف علایم تومور

کودکان کمتر از ۳ سال معمولا پرتو درمانی نمی شوند به دلیل احتمال عوارض جانبی طولانی مدتی که بر روی رشد مغز دارد. در عوض، آنها به طور عمده با جراحی و شیمی درمانی درمان می شوند. رادیاسیون همچنین می تواند برخی از مشکلات را در کودکان بزرگتر ایجاد کند. انکولوژیست های رادیاسیون، بسیار سخت سعی می کنند که اشعه را به اندازه کافی به تومور برسانند در حالی که تابش اشعه را به مناطق مغزی نرمال حاشیه آن تا جایی که ممکن است، محدود کنند.

انواع پرتودرمانی

در اغلب موارد، اشعه یک منبع در خارج بدن بر روی تومور متمرکز می شود. که این پرتو درمانی تابش خارجی (EBRT) نامیده می شود.

قبل از این که درمان های فرزندتان شروع شود، تیم رادیاسیون اندازه گیری های دقیقی برای تعیین زاویه های صحیح تاباندن پرتوها و دوز مناسب تابش، انجام میدهند. ممکن است فرزند شما را در یک قالب پلاستیکی شبیه کالبد بدن قرار دهند که او را در همان موقعیتی نگه دارد که مناسب است، به طوری که تابش می تواند خیلی دقیق تر به هدف تابانده شود.

در اغلب موارد، مجموع دوز تابشی را به فراکسیون های روزانه (معمولا از دوشنبه تا جمعه داده می شود) بیش از چند هفته تقسیم می کنند. برای هر جلسه، کودک تان بر روی یک میز خاص دراز می کشد در حالی که یک ماشین پرتوها را از زوایای دقیق به آن می تاباند. هر درمان بسیار شبیه به گرفتن اشعه ایکس است، اما دوز پرتوها بسیار بیشتر است. این روش دردناک نیست. برخی از کودکان جوانتر ممکن است نیاز به مسکن داشته باشند تا مطمئن شوید که آنها در طول درمان حرکت نمی کنند. هر جلسه حدود ۱۵ تا ۳۰ دقیقه طول می کشد، اما بیشتر زمان صرف این می شود که مطمئن شوند تابش به درستی به هدف خورده است. زمان درمان واقعی هر روز خیلی کوتاه تر است.

پرتو درمانی می تواند به بافت طبیعی مغز آسیب برساند، بنابراین پزشکان سعی می کنند که مقادیر بالایی از اشعه را به تومور و کمترین میزان ممکن تابش را به مناطق اطراف طبیعی مغز، برسانند.

چندین تکنیک به پزشکان کمک می کند که تابش را دقیق تر متمرکز کنند:

پرتو درمانی منسجم سه بعدی (۳D-CRT)

۳D-CRT با استفاده از نتایج تستهای تصویربرداری مانند MRI و کامپیوتر ویژه به دقت نقشه محل تومور را ارائه می دهد. چند پرتو سپس به شکل و با هدف از جهات مختلف به تومور تابانده می شوند.

هر پرتو به تنهایی نسبتا ضعیف است، که آن کمتر احتمال دارد به بافت طبیعی آسیب برساند، ولی پرتوها در تومور همگرا می شوند تا دوز بالاتری از رادیاسیون را آنجا به وجود آورند.

پرتو درمانی به شدت تعدیلی (IMRT)

IMRT فرم پیشرفته ۳D درمانی است. علاوه بر شکل دادن به تابش ها و هدف گرفتن آنها در تومور از چندین زاویه، شدت (قدرت) پرتوها می تواند تنظیم شود تا دوز رسیدن به حساس ترین بافت های سالم محدود شود. این ممکن است به پزشک اجازه دهد که دوز بالاتری را به تومور برساند. بسیاری از بیمارستان های بزرگ و مراکز سرطان در حال حاضر از IMRT استفاده می کنند.

پرتودرمانی پروتون ساختاری

پرتو درمانی با پروتون به ۳D–CRT مربوط می شود. اما به جای استفاده از اشعه ایکس، در آن تابش های پروتون را بر تومور متمرکز می کنند. بر خلاف اشعه ایکس که انرژی هم قبل و هم بعد از برخورد به هدف آزاد می شود، پروتون ها باعث آسیب کمتری به بافت می شوند چرا که آنها از میان آن عبور می کنند و سپس انرژی خود را پس از طی کردن یک فاصله خاص آزاد می کنند.

پزشکان می توانند از این ویژگی برای تابش پرتو بیشتر به تومور و آسیب کمتر به بافت نرمال مجاور استفاده کنند.

این روش ممکن است برای تومورهای مغزی که حاشیه مشخص دارند (مانند chordomas) مفید تر باشد، اما هنوز مشخص نیست که برای تومورهایی که حاشیه آن ها با بافت طبیعی مغز مخلوط است (مانند آستروسایتوما و یا گلیوبلاستوما) مفید باشد. هم اکنون تنها تعداد انگشت شماری از مراکز تابش پروتون در ایالات متحده وجود دارد.

جراحی تشعشعی استریوتاکتیک یا پرتودرمانی استریوتاکتیک

این نوع درمان دوز تشعشع زیاد و دقیق را به منطقه تومور در یک جلسه (جراحی تشعشعی) و یا در چند جلسه (رادیوتراپی) ارسال می کند. (در واقع هیچ عمل جراحی واقعی در این درمان وجود ندارد.) ممکن است برای برخی از تومورهای موجود در بخش هایی از مغز و یا نخاع که نمی توانند با جراحی خارج شوند و یا زمانی که یک کودک از سلامت کافی برای جراحی برخوردار نیست می تواند مفید باشد.

یک قالب کلاه به طور معمول به جمجمه متصل می شود تا به اشعه های رادیویی هدف کمک کند (گاهی اوقات یک ماسک صورت برای نگه داشتن سر در محل مورد نظر به جای کلاه استفاده می شود). هنگامی که محل دقیق تومور از سیتی اسکن یا ام آرآی مشخص شد، تشعشع بر تومور از زوایای مختلف متمرکز می شود. این را می توان به دو طریق انجام داد:

در یک رویکرد، پرتوهای تشعشعی بر روی تومور از صدها زاویه مختلف برای یک مدت زمان کوتاه متمرکز می شود. هر پرتو به تنهایی ضعیف است، اما همه آنها روی تومور را پوشش می دهند تا یک دوز بالاتری از اشعه را ایجاد کنند. چاقوی گام یک مثال از یک ماشینی است که از این روش استفاده می کند.

روش دیگر از یک شتاب دهنده خطی قابل حمل (یک ماشین که تشعشع ایجاد می کند) استفاده می کند که توسط یک کامپیوتر کنترل می شود. به جای ارسال پرتوهای بسیار زیاد به یکباره، این دستگاه در اطراف سر حرکت می کند تا تشعشع پرتو به تومور را از زوایای مختلف انجام دهد. چندین ماشین با نام های چاقوی اشعه X، CyberKnife و Clinac جراحی تشعشعی استریوتاکتیک را از این طریق انجام می دهند.

جراحی تشعشعی استریوتاکتیک معمولاً کل طیف دوز تشعشع را در یک جلسه واحد ارسال می کند، هر چند ممکن است در صورت نیاز تکرار شود. گاهی اوقات پزشکان تشعشع را در درمان های مختلف انجام می دهند تا مقدار اشعه را تا همان دوز یا کمی بالاتر از آن برسانند، که در حال حاضر اغلب می تواند بدون نیاز به قاب سر انجام شود. این پرتو جراحی استریوتاکتیک فرکشنال و یا رادیوتراپی نامیده می شود.

براکی تراپی (پرتو درمانی داخلی)

بر خلاف روش های تشعشع خارجی بالا، در براکی تراپی یک منبع تشعشع به طور مستقیم بر سطح و یا نزدیک تومور قرار داده می شود. تشعشع یک فاصله بسیار کوتاه را طی می کند، بنابراین آن فقط روی تومور تأثیر می گذارد. این تکنیک اغلب همراه با پرتودرمانی خارجی استفاده می شود. این تکنیک یک دوز بالایی از اشعه را در محل تومور ارائه می دهد، در حالی که تشعشع خارجی، مناطق مجاور با دوز پایین تر درمان می شوند.

پرتودرمانی کلی مغز و طناب نخاعی (تشعشع کرانیواسپینال)

اگر تست، مانند اسکن MRIو یا پونکسیون کمری، نشان دهد که تومور در امتداد پوشش نخاع (مننژ) و یا درون مایع مغزی نخاعی پیرامونی گسترش یافته است، پس از آن اشعه ممکن است به کل مغز و نخاع تابانده شود. برخی از تومورها مانند ایپندیموماس و مدولوبلاستوم احتمال بیشتری برای گسترش از این طریق دارند و بنابراین ممکن است نیاز به تشعشع کرانیواسپینال داشته باشد.

اثرات احتمالی پرتودرمانی

تشعشع برای سلول های تومور مضرتر از سلول های طبیعی است. با این حال، تشعشع همچنین می تواند به بافت طبیعی مغز، به ویژه در کودکان کمتر از ۳ سال آسیب بزند.

در طول پرتودرمانی، برخی از کودکان ممکن است تحریک پذیر و خسته شوند. تهوع، استفراغ و سردرد نیز امکان پذیر اما نادر است. تشعشع نخاعی باعث تهوع و استفراغ بیشتری نسبت به تشعشع مغزی می شود. گاهی اوقات دگزامتازون (دکادران)، یک داروی شبه کورتیزون، می تواند به برطرف کردن این علایم کمک کند.

چند هفته پس از پرتودرمانی، کودکان ممکن است احساس خواب آلودگی و یا سایر علائم سیستم عصبی را داشته باشند. این احساس، سندرم خواب آلودگی تشعشع یا اثر تشعشع اولیه تأخیری نامیده می شود. معمولاً بعد از چند هفته مرتفع می شود.

کودکان ممکن است برخی از عملکرد مغز خود را از دست بدهند، اگر مناطق زیادی از مغز تحت تشعشع قرار گیرد. مشکلات می توانند شامل از دست دادن حافظه، تغییرات شخصیتی و مشکل یادگیری در مدرسه باشند. این احتمالاً با گذشت زمان بهتر می شود، اما برخی از اثرات ممکن است در طولانی مدت باقی بمانند. دیگر نشانه ها می تواند شامل تشنج و رشد آهسته باشند. همچنین ممکن است نشانه های دیگری بسته به منطقه ای از مغز که تحت درمان بوده و مقدار تشعشع وجود داشته باشند.

خطر ابتلا به این عوارض باید در مقابل خطرات ناشی از استفاده از تشعشع و داشتن کنترل کمتر تومور متعادل باشد. اگر مشکلات پس از درمان دیده می شوند، اغلب سخت است که تعیین شود که آیا آنها ناشی از آسیب خود تومور ایجاد شده ایت، از جراحی یا اشعه درمانی، و یا از ترکیبی از اینها می باشد. پزشکان به طور مداوم تست دوزهای پایین تر را انجام می دهند و یا به روش های مختلف اشعه را می تابانند تا ببینند که آیا آنها می توانند همچنان مؤثر واقع شوند در حالی که باعث مشکلات کمتری شوند.

سلول های طبیعی مغز به سرعت در چند سال اول زندگی رشد می کنند، بنابراین آنها به اشعه بسیار زیاد حساس هستند. به همین دلیل، پرتودرمانی اغلب استفاده نمی شود و یا در کودکان کمتر از ۳ سال به تعویق می افتاد تا از آسیبی که ممکن است بر رشد مغز تأثیر بگذارد، جلوگیری شود. این نیز باید همان طور که پرتودرمانی اولیه ممکن است در بعضی موارد نجات بخش باشد، با خطر رشد مجدد تومور متعادل شود. بسیار مهم است که شما با پزشک فرزند خود در مورد خطرات و فواید درمان مشورت کنید.

به ندرت، یک توده بزرگ از بافت مرده (نکروز) در محل تومور در طول ماه ها و یا سال های بعد از پرتو درمانی تشکیل می شود که نکروز پرتوی نامیده می شود. که اغلب می تواند با داروهای کورتیکواستروئید کنترل شود، اما عمل جراحی ممکن است مورد نیاز باشد تا بافت نکروزه در برخی موارد برطرف شود.

تشعشع می تواند به ژن ها در سلول های طبیعی آسیب برساند. در نتیجه، خطر اندکی از ایجاد سرطان ثانویه در منطقه ای که تشعشع صورت گرفته، وجود دارد – برای مثال، یک مننژیوم پوشش های مغز، تومور مغزی دیگر و یا به احتمال کمتر یک سرطان استخوان در جمجمه ایجاد می شود. اگر این اتفاق بیافتد، آن معمولاً سالهای زیادی پس از تشعشع پدیدار می شود. این خطر کوچک نباید کودکانی که از نیاز به درمان با تشعشع دارند را ممانعت کند. بسیار مهم است که پیگیری خود را با دکتر فرزند خود ادامه دهید، تا چنانچه مشکلی پیش آید، آنها بتوانند آن را بیابند و هر چه سریع تر آن را درمان کنند.

منبع: نسخه
Thanks! You've already liked this
No comments